Чем грозит холангиокарцинома

Содержание
  1. Холангиокарцинома печени — что это?
  2. Что такое холангиокарцинома
  3. Группы риска и факторы возникновения холангиокарциномы
  4. Классификация
  5. Симптомы заболевания
  6. Диагностика заболевания
  7. Лечение заболевания
  8. Прогноз выживания
  9. Профилактика заболевания
  10. Прогноз на выживание при холангиоцеллюлярном раке печени
  11. Что такое холангиокарцинома печени
  12. Современный взгляд на возможные причины развития болезни
  13. Классификация заболевания
  14. Основные клинические проявления
  15. Стадии болезни
  16. Подходы к диагностике
  17. Методы лечения
  18. Прогнозы
  19. Холангиокарцинома: симптомы, прогноз и лечение печени
  20. Этиология заболевания
  21. Клиническая картина
  22. Диагностические процедуры
  23. Методы борьбы с раком
  24. Восстановление
  25. Холангиокарцинома печени (рак): симптомы, причины возникновения, лечение, питание и прогноз выживания
  26. Описание заболевания
  27. Причины
  28. Симптомы
  29. Диагностика
  30. Инструментальная диагностика
  31. Лечение
  32. Возможные осложнения
  33. Прогноз

Холангиокарцинома печени — что это?

Чем грозит холангиокарцинома

Редкое заболевание, чаще со смертельным исходом, поражающее протоки желчного пузыря, называется холангиокарцинома. Чаще всего заболевание поражает те части желчных протоков, которые расположены вне органа. В очень редких случаях рак может сформироваться во внутрипеченочных протоках. В таком случае холангиокарцинома печени имеет более негативные прогнозы.

Что такое холангиокарцинома

Холангиокарцинома (холангиогенный рак, холангиоцеллюлярный рак печени или опухоль Клацкина) встречается у 1-2 людей из 100000 населения планеты в год, но уровень частоты диагностирования постоянно растет.

Изначально к этому типу заболевания относили только новообразования внутрипеченочных желчных протоков.

Позже, принимая во внимание общность происхождения, стали причислять воротные и дистальные внепеченочные новообразования желчных протоков.

В некоторых источниках к холангиоцеллюлярной карциноме относят также новообразования желчного пузыря (как исключение из правил). Холангиокарциному относят к опухолям билиарной зоны.

По гистологии холангиоцеллюлярный рак в большинстве случаев относят к аденокарциномам (т.е. развивающимся из железистой ткани) с разной степенью дифференцировки (в основном — высокодифференцированной).

Кроме этого, могут наблюдаться перстневидноклеточные, аденосквамозные, муцинозные, плоскоклеточные, анапластические опухоли.

По своему строению холангиокарцинома является плотной, железистого строения опухолью белого оттенка.

Холангиокарцинома составляет приблизительно 3% от всех злокачественных новообразований ЖКТ. По Мкб 10 заболевание имеет код C22.1.

по теме:

Группы риска и факторы возникновения холангиокарциномы

Холангиоцеллюлярный рак считается болезнью пожилых, максимальное количество заболевших наблюдается в возрастной категории 50-70 лет.

Холангиоцеллюлярный рак чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, что связывают с более частым наличием у них первичного склерозирующего холангита, являющегося одним из факторов риска при формировании холангиокарцином.

Факторы, которые способны спровоцировать развитие холангиокарциномы:

  • для жителей Северной Америки и Европы основным фактором риска считается первичный склерозирующий холангит, часто встречающийся с неспецифическим язвенным колитом. К прочим хроническим или врожденным болезням желчевыводящих путей, которые могут увеличивать риск формирования холангиокарциномы, относят: болезнь Кароли и кисту общего желчного протока, билиодигестивные анастомозы, аденому, множественный папилломатоз.
  • для стран Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока основным фактором риска появления холангиокарциномы считаются инвазии печеночных сосальщиков.

К другим провоцирующим факторам относят: болезнь Крона, влияние торотраста (диоксида тория), ранее применявшегося рентгеноконтрастного вещества, синдром Линча, курение. Есть предположение о связи заболевания с вирусными гепатитами B или С хронического течения.

Предполагаются, что опухоли развиваются из-за травмирования эпителиальных клеток желчевыводящих путей (токсического или механического).

Также замечена высокая частота появления данного вида рака у больных, страдающих от клонорхоза – болезни, спровоцированной китайской двуусткой. Это заболевание получило распространение в азиатских странах, включая Китай, Корею, Вьетнам, Тайвань, дальневосточную Россию.

Классификация

Холангиокарциному можно классифицировать по месту расположения, структурному строению и стадиям развития.

Согласно классификации H. Bismuth (Бисмута) холангиокарциному можно разделить на 4 типа:

1 тип – опухоль находится в общем печеночном (или желчном) протоке и не распространяется на сочленение правого и левого протоков печени.

2 тип – поражению подвержен конфлюенс желчных протоков, а сама опухоль находится рядом с местом сочленения долевых протоков.

3 тип — делится на подтипы 3а и 3в. Для типа 3а характерно поражение опухолью места сочленения обоих печеночных протоков и распространение на правый печеночный проток. При типе 3в при тех же условиях распространение переходит на левый печеночный проток.

4 тип характеризуется распространением новообразования на оба печеночных протока, сегментарные протоки, или же развитие опухоли происходит мультифокально.

Также, по локализации холангиоцеллюлярный рак подразделяют на следующие типы:

  • внутрипеченочные (периферические) холангиокарциномы, которые развиваются из желчных протоков печени. Такие опухоли находятся в толще ткани печени и занимают второе место по частоте возникновения среди первичных новообразований печени после гепатоцеллюлярного рака.
  • внепеченочные холангиокарциномы, которые берут начало своего развития из внепеченочных желчных путей, которые также можно разделить на:
  • проксимальные (опухоли Клацкина, воротные, гилусные) холангиокарциномы, находящиеся в районе конфлюенса. Это самое частое местоположение холангиоцеллюлярного рака.
  • дистальные холангиокарциномы, берущие начало из педиулярной или интрапанктератической области желчных протоков. В свою очередь, эту группу опухолей можно разделить на дистальные (интрапанкреатические) холангиокарциномы и срединные (педикулярные) — такое разделение мало оправдано из-за отсутствия различий в тактике ведения лечения и прогноза.

Отмечаются случаи мультифокального роста опухоли.

По структуре различают три вида опухолей:

  • массивный, он встречается наиболее часто;
  • перипротоков-инфильтрирующий;
  • внутрипротоковый, который характеризуется наличием папиллярного роста или развитием опухолевого тромба.

Этот тип рака по характеру развития подразделяют на:

  • инфильтративный — характеризуется диффузным развитием;
  • полиповидный — развивается в просвет протоков, обычно имеет тонкую ножку;
  • экзофитный — прорастает на наружную сторону желчных протоков;
  • смешанный — имеет характеристики всех вышеуказанных типов.

Также для классификации применяют систематизацию по TNM, где T (tumor) определяет степень прорастания рака, N (nodulus) – присутствие или отсутствие в региональных лимфатических узлах метастазов, M (metastasis) – присутствие или отсутствие метастаз отдаленной локализации.

Симптомы заболевания

Первые симптомы часто связаны с непроходимостью желчных протоков. Также можно отметить обесцвечивание каловых масс, пожелтение кожи, зуд, потемнение мочи. Из-за сбоя в процессе усвоения жиров больные могут страдать потерей веса. Также потерю веса связывают с раковой интоксикацией, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Поздние стадии заболевания характеризуются наличием болевых ощущений в правом подреберье.

Для холангиокарциномы свойственно осложнение холангитом (воспалением желчных протоков). У пациентов могут появиться симптомы лихорадки и подняться температура.

При возникновении опухоли на фоне склеротических процессов или при наличии желчнокаменной болезни, может наблюдаться ухудшение состояния пациента – происходит усиление болей, появляется желтушность, тошнота, зуд, снижение аппетита, слабость.

Симптомы заболевания немного отличаются в зависимости от месторасположения опухоли, они могут включать:

  • механическую желтуху. Самый частый признак, появляющийся на начальной (или поздней стадии), в зависимости от месторасположения опухолевого участка. На поздних стадиях заболевания желтуха часто возникает при перихилярных или внутрипеченочных опухолях;
  • потемневшую мочу и обесцветившийся стул;
  • зуд, который вызывается желтухой или самим раковым заболеванием. Зуд часто предшествует желтухе, но может быть первичным симптомом болезни;
  • болевые ощущения в животе, которые могут иррадиировать в спину. Боль усиливается по мере развития рака.

К дополнительным и редким симптомам относят рост селезенки, желчного пузыря или печени, могут наблюдаться повышенное чувство усталости, лихорадка, озноб.

Диагностика заболевания

Для диагностирования заболевания после личного осмотра пациента и изучения анамнеза заболевания применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • биохимические пробы печени. Они располагают информацией об уровне нарушений функций органа, но не дают возможности сделать точное диагностирование холангиокарциномы.
  • анализ крови. Он выявляет повышение билирубина.
  • анализ крови на онкомаркеры.

Инструментальные методы считаются более информативными:

  • допплерометрия печеночных сосудов. Она показывает изменения в кровотоке, которые говорят о присутствии опухоли, но опухоли маленького размера обычно не визуализируются.
  • УЗИ желчного пузыря и печени. На УЗИ выявляются новообразования большой величины и такие признаки холангиокарциномы, как расширение протоков на некоторых участках.
  • КТ желчевыводящих путей более информативна. Она способствует выявлению увеличенного объема лимфатических узлов, визуализирует опухоли малой величины.
  • МСКТ органов брюшины помогает определять стадию обструкции желчных путей.
  • ПЭТ позволяет обнаружить опухоли узлового вида размером менее 1 см, но не способна выявить холангиокарциному инфильтрационной формы.

Для уточнения диагноза применяют и рентгенографические способы обследования, такие, как эндоскопическая ретроградная холецистография. Она делается для определения места обструкции, аномальных трансформаций в зоне Фатерова сосочка. С помощью этого метода берется материал для гистологического исследования.

Чрескожная чреспеченочная холангиография чаще делается перед хирургическим вмешательством. Она способна определить холангиокарциному в районе бифуркации общего желчного протока.

Самым информативным методом исследования считается МРТ желчных путей и печени. Метод относится к неинвазивным и не нуждается в ведения контраста, а значит, довольно безопасный.

МРТ печени помогает визуализировать сосудистые структуры и желчные протоки в объемном изображении, обнаружить опухоли малой величины, адекватно оценить уровень поражения, выбрать операционную тактику и дать прогноз заболевания для пациента.

Так как симптоматика холангиокарциномы не является специфичной, то постановка диагноза только на основании анамнеза и осмотра практически невозможна. Заболевание рекомендуется дифференцировать с циррозом печени, лептоспирозом, склеротическими процессами или камнями в желчном пузыре, острыми вирусными гепатитами, холангитом, раком головки поджелудочной железы.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение заболевания

Основным методом лечения холангиокарциномы считается оперативное вмешательство, хотя его выполнение показано не во всех случаях. Холедохотомия проводится при небольших размерах опухоли и до прорастания ее в стенки желчных протоков.

В запущенных ситуациях выполняется резекция части печени (лобэктомия).

При большом размере новообразования с поражением близлежащих структур требуется радикальное вмешательство – выполняется операция Уиппла, которая подразумевает удаление части печени, некоторых отделов желудка, желчного пузыря с протоками и регионарных лимфатических узлов.

Консервативное лечение холангиокарциномы проводится в случае невозможности проведения операции (паллиативная терапия) или после проведения хирургического вмешательства. Консервативная терапия состоит из химио- и лучевой терапии. Для химиотерапии обычно применяют «5-фторурацил». Проводят курсы лечения с «Цисплатином», «Гемцитабином».

Схема лечения назначается с учетом размера опухоли, ее местоположения, общего состояния здоровья, степени распространенности новообразования в другие ткани и органы.

Если лечение рака невозможно, то пациенту проводят операцию по терапии заблокированных желчных протоков, для облегчения некоторых болезненных симптомов.

Прогноз выживания

Прогноз при холангиокарциноме довольно неблагоприятный. В среднем продолжительность жизни больных составляет 14 месяцев.

Если рак выявлен на ранних стадиях, без метастазов, получившие лечение пациенты могут прожить до 3-5 лет. До 40 % пациентов, у которых была удалена опухоль, живут 5 и более лет.

Прогноз, как правило, улучшается, если у больного не диагностируется хцр с внутриорганным поражением.

Из-за трудной диагностики, в связи с практическим отсутствием симптоматики на начальной стадии, заболевание диагностируют на ранних стадиях редко, что ухудшает прогнозы при лечении. Почти у 90 % больных с холангиокарциномой возникают метастазы, и хирургическое вмешательство им не проводят из-за отсутствия положительных результатов.

Если есть возможность полного удаления, то шансы на полное излечение значительно повышаются.

по теме:

Профилактика заболевания

Основа профилактики холангиокарциномы и снижение риска рецидива заболевания, – это адекватное лечение заболеваний, которые способствуют злокачественному перерождению, — гельминтозы, склеротические процессы, камни в желчном пузыре, воспалительные заболевания толстого кишечника хронического течения, а также регулярный профилактический осмотр у специалиста.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/holangiokartsinoma/

Прогноз на выживание при холангиоцеллюлярном раке печени

Чем грозит холангиокарцинома

Злокачественные опухоли печени, по статистике, входят в десятку самых распространенных локализаций. Чаще всего патология обнаруживается у пациентов 45-60 лет, при этом женщины страдают в три раза реже, чем мужчины.

Холангиокарцинома печени является одной из достаточно редких разновидностей онкопатологии.

Прогноз относительно выздоровления и выживаемости зависит от формы опухоли, ее локализации, а также стадии, на которой заболевание удалось выявить.

Что такое холангиокарцинома печени

Речь идет об опухолевом образовании злокачественного характера, склонного к формированию очагов отсева, или метастазов. При этом поражается не столько печень, сколько желчные протоки в первую очередь (код МКБ – С22).

Билиарный тракт – сложная система, участвующая в синтезе, а также выведении желчи в пищеварительную трубку. Именно эпителий желчевыводящих протоков трансформируется в атипичные клетки, являющиеся морфологическим субстратом холангиоцеллюлярного рака (ХЦР) печени.

За злокачественный характер опухоли говорит быстрое метастазирование и прогрессирование заболевания. С гистологической точки зрения это железистый рак, то есть атипичные клетки имеют высокую степень дифференцировки. Этот факт позволяет надеяться на благоприятные результаты лучевого и химотерапевтического воздействия.

Современный взгляд на возможные причины развития болезни

Холангиокарцинома выявляется чаще всего у мужчин работоспособного возраста. Из анализа анамнестических данных становится очевидна наследственная предрасположенность к болезни при наличии описываемой опухоли у родственников.

Четких причин формирования рака желчных протоков на сегодня не выявлено. Но можно с уверенностью говорить о некоторых факторах риска, предрасполагающих к развитию ХЦР печени.

  • Воспалительные заболевания различных сегментов билиарного древа;
  • Гипоплазия (недоразвитие) желчевыводящей системы;
  • Застой желчи (сладж-феномен);
  • Синдром Кароли, проявляющийся врожденным расширением холедоха (главного желчного протока).

Немаловажную роль играет глистная инвазия. Желчные протоки – излюбленная локализация гельминтов. Чаще всего это возбудители клонорхоза, описторхоза.

У мужчин нередко фоновым заболеванием является алкогольная болезнь печени. Она предрасполагает развитие камней в желчном пузыре. В свою очередь, это ухудшает реологию желчи, ее кинетику (движение). В конечном итоге застой формирует предпосылки для перерождения нормальных эпителиоцитов протоков в атипичные раковые клетки карциномы.

Классификация заболевания

Существует множество подходов для разграничения различных форм холангиокарциномы. Среди них важное место занимает локализация опухоли, ее размеры, характеристики роста и распространения, а также микро- и макроскопические особенности.

Чаще всего применяется классификация холангиоцеллюлярного рака печени и желчных протоков в зависимости от расположения.

  1. Внутрипеченочная холангиокарцинома, для которой характерно наличие очагов опухолевых клеток в стенке желчных протоков в печени.
  2. Гилюсная форма. Для нее типична локализация в месте соединения пузырного и печеночного протоков. В медицинской литературе этой разновидности присвоен эпоним – опухоль Клатцкина. Ее диагностируют чаще остальных форм.
  3. Дистальная холангиокарцинома. Речь идет о довольно редкой ситуации, когда опухолевые клетки локализуются в самых отдаленных участках билиарного тракта.

При взгляде на микропрепарат по выполнению гистологии, патологоанатом легко определяет тип опухоли:

  1. Массивный ХЦР печени.
  2. Внутрипротоковая опухоль.
  3. Перипротоково-инфилитрующая холангиокарцинома.

Характер роста – следующий критерий, положенный в основу классификации ХЦР печени. Именно этот параметр определяет клинические проявления опухолевого образования желчных протоков.

  • Полиповидная форма. На слизистой билиарного хода обнаруживается плюс-ткань, растущая в просвет протока. Проксимальная часть переполняется желчью и расширяется (дилатирует), а дистальная (дальняя) как бы «запустевает».
  • Экзофитный рак. Выявляется в том случае, когда опухоль прорастает протоковую стенку не со стороны слизистой оболочки, а из серозы, ближе к окружающей его ткани печени.
  • Смешанная опухоль. Сочетает в себе все возможные варианты роста.
  • Инфильтративный рост означает экспансию опухолевых тканей по всем возможным направлениям.

Основные клинические проявления

Самый частый симптом, возникающий при описываемой патологии, это желтушность кожных покровов. Возникает она из-за нарушения пассажа желчи. Протоки имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому даже самые небольшие конгломераты опухолевых клеток отразятся на транспорте желчного секрета.

Кожный покров становится сначала лимонно-желтого цвета. По мере прогрессирования патологии степень застоя желчи увеличивается, и кожа начинает темнеть. Часто возникает чувство жжения с нестерпимым зудом. Этот симптом редко купируется приемом антигистаминных средств. На коже опытный доктор без труда увидит экскориации или следы от расчесов на фоне желтушности.

Кожная симптоматика укладывается в синдром механической желтухи, обусловленный нарушением транзита желчи из протоков в пищеварительную систему. При этом каловые массы либо менее окрашены, чем обычно, либо вовсе обесцвечиваются. Такое состояние медики называют ахолией. Моча, напротив, более темная и пенистая.

Из-за недостаточного поступления желчи в кишечник ухудшается переваривание жирной пищи и больной теряет в весе. На поздних стадиях из-за усиленного метаболизма злокачественной опухоли тенденция к похудению становится все более четкой. Метастазирование и терминальная стадия болезни приводят к полному истощению пациента.

Существует ряд симптомов, которые часто свидетельствуют о возможном наличии в организме злокачественной опухоли. Это так называемые «малые» признаки.

  1. Снижение аппетита.
  2. Постоянная и немотивированная слабость.
  3. Неприятные ощущения в мышцах.
  4. Снижение уровня физических нагрузок и толерантности к ним.
  5. Частый жидкий стул без очевидной на то причины.
  6. Извращение вкусовых предпочтений.

Болевой синдром беспокоит довольно редко. Он может быть обусловлен увеличением печени в размерах, а также растяжением протоков большим объемом секрета из-за обструкции.

Стадии болезни

Холангиоцеллюлярный рак печени – прогрессирующее заболевание. Оно опасно такой проблемой, как метастазы. Не менее фатальны кровотечения, ведь описываемый орган очень обильно кровоснабжается.

Стадия заболевания определяет прогноз на выживаемость при холангиокарциноме печени, а также лечебную тактику. В онкологической практике стадийность патологии зависит от нескольких факторов:

  • Размера опухоли и ее распространенности;
  • Наличия метастазов;
  • Поражения регионарных и отдаленных лимфатических коллекторов.

Для нулевой стадии типична небольшая опухоль, не выходящая за рамки подслизистого слоя слизистой оболочки. Первая степень включает подтипы А и В. На стадии 1А новообразование поражает фиброзный и мышечный слои протоков. Подтип В характеризуется более глубокой инвазией: в жировую клетчатку и печеночные ткани.

Для второй стадии характерно поражение печеночных сосудов или регионарных узлов. Далее в процесс вовлекаются лимфатические узлы, и онкологи выставляют третью или четвертую стадию.

Внимание! При холангиокарциноме печени прогноз в этом случае весьма сомнительный.

Подходы к диагностике

Окончательный диагноз ХЦР печени ставится на основании визуализирующих методик исследования. На первом этапе это может быть УЗИ органов гепатобилиарной зоны. В рамках проведения тщательного дифференциального диагноза не лишним будет провести ультразвуковое обследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Компьютерная томография обладает большими возможностями, нежели УЗИ, в плане разрешающей и диагностической способности. Немаловажно использование контрастирования. Магнитно-резонансные методики также находят применение для визуализации холангиокарциномы печени и метастатических очагов этой опухоли.

Среди инструментальных методов диагностики очень информативны следующие:

  • ЧЧХГ или чреспеченочная чрескожная холангиография;
  • Эндоскопическая ретроградная холангио- и холецистография.

Речь идет об инвазивных вмешательствах с помощью современной рентгенографической и хирургической техники. Они выполнимы лишь в условиях специализированного стационара.

Клинические методы диагностики включают сбор анамнеза, объективный осмотр, а также определение биохимических и иммунологических показателей. В общем анализе крови нередко обнаруживается снижение числа эритроцитов, гемоглобина. Биохимический профиль показывает увеличение концентрации билирубина, иногда щелочной фосфатазы и печеночных трансаминаз.

Методы лечения

Терапия злокачественных опухолей комплексная, поэтому требует индивидуализированного подхода. Существует несколько направлений лечения:

  • Оперативное;
  • Лучевое воздействие;
  • Использование противоопухолевых препаратов или химиотерапия;
  • Комбинация методов;
  • Паллиативная помощь.

На первом месте – хирургические методы. Удаляется желчный пузырь, доля печени и лимфатические узлы. На поздних стадиях лечение может быть расширено. Чем больше объем операции, тем меньше риск рецидива. На этом зиждется онкология.

Химиотерапия используется перед хирургическим вмешательством для уменьшения объема опухоли. Как самостоятельная методика она применяется лишь при неоперабельном раке. То же самое касается лучевого воздействия.

Паллиативные вмешательства помогают пациенту облегчить симптомы. Используются эти приемы при неоперабельных и инкурабельных опухолях. Обычно стентируют желчные протоки или проводят стомы к кишечной трубке.

Прогнозы

При радикальной операции увеличивается вероятность благоприятного исхода. При этом риск рецидивов остается минимальным. Тем не менее, гарантировать полное излечение даже в этом случае никто не возьмется.

Важно знать! Продолжительность жизни при неоперабельных опухолях может составлять от нескольких месяцев до полугода. В случае радикального оперативного лечения она возрастает до десятков лет.

Холангиокарцинома печени является злокачественной опухолью. Только внимательное отношение к себе, своему здоровью позволят своевременно диагностировать заболевание на ранней стадии. Прогнозировать исход сложно, особенно при запоздалом выявлении и лечении.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/zlokachestvennoe-novoobrazovanie/holangiocellyulyarnyj-rak-pecheni.html

Холангиокарцинома: симптомы, прогноз и лечение печени

Чем грозит холангиокарцинома

Холангиокарцинома – это злокачественный процесс в желчных протоках, поражающий эпителиальный слой.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – достаточно редкий, в основном встречается у мужчин старше 60 лет. Прогноз на жизнь неблагоприятный, потому что обычно заболевание диагностируется на последних стадиях и не поддаётся лечению.

Еще реже диагностируют гепатохолангиокарциному (ГХК) – смешанный рак печени.

По МКБ-10 злокачественное новообразование во внепечёночных каналах имеет код С24; холангиокарцинома внутрипечёночная – С22.1.

Этиология заболевания

Точная причина возникновения холангиокарциномы неизвестна. Внутрипечёночная опухоль может развиваться под влиянием следующих факторов:

  • Наличие склерозирующего холангита и другие воспалительные процессы желчных протоков.
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Паразитарная инвазия печени беличьей и китайской двуусткой.
  • Желчнокаменная болезнь, провоцирующая воспаление и скопление гноя.
  • Генетические отклонения в развитии печени.
  • Кисты в органе.
  • Полипы в желчевыводящих путях.
  • Болезнь Крона.
  • Влияние канцерогенов на организм.
  • Алкогольная и табачная зависимости.
  • Вирусные поражения печени.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Цирроз печени.

Развитие болезни не всегда связано с вышеперечисленными причинами. Здоровая клетка может мутировать при химическом или механическом повреждении.

Холангиокарцинома располагается в 3-х местах:

  1. Дистальные отделы;
  2. Желчные протоки и ворота печени (гилюсная холангиокарцинома);
  3. Внутри печени.

Патологический процесс может поражать несколько протоков одновременно. Высказывается мнение, что атипичная клетка может возникать из стволовых клеток печени.

Холангиокарцинома печени по классификации TNM делится по стадиям:

I – не поражает кровеносную систему, регионарные лимфоузлы, не метастазирует.

II – очаг проникает в сосуды, не поражает лимфоузлы, не метастазирует.

III А – распространяется в брюшину, не проникает в лимфатическую систему, метастазы отсутствуют.

III В – прорастает в брюшину, поражает регионарные лимфоузлы. Метастазов нет.

IV А – прорастает в паренхиму и регионарные лимфоузлы. Метастазов нет.

IV В – поражает сосуды, лимфоузлы, брюшину и паренхиму печени. Активное распространение метастазов в другие органы.

Клиническая картина

На ранних этапах развития болезни симптомы слабовыраженные. При росте опухоли появляется основной диагноз – холестаз. Желчь перестает вырабатываться в нужном количестве или окончательно прекращается её выведение.

Другие признаки болезни:

  • Желтуха. Возникает из-за закупорки протоков. Повышается уровень билирубина в крови.
  • Пожелтение глазного белка и слизистых оболочек.
  • Сильный кожный зуд неясного происхождения.
  • Нарушенная пигментация кожных покровов.
  • Боль в животе возникает при серьёзном поражении органа. Отмечается справа под рёбрами.
  • Тёмный цвет мочи.
  • Белый кал.
  • Высокая температура тела.
  • Отёк конечностей.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Слабость.

Симптомы могут исходить от других болезней неонкологического типа. Например, гепатита, холангита или цирроза печени.

Диагностические процедуры

Первым этапом диагностики заболевания занимается врач гастроэнтеролог. При подозрении на злокачественный процесс больному рекомендована консультация онколога. После сбора анамнеза пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий клинический анализ крови и биохимический. При онкологическом процессе отмечают повышенный уровень билирубина, связанный со сдавливанием опухолью желчных протоков. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза будут увеличены.
  2. Ни один онкологический маркер не может точно выявить рак печени. Такой анализ может быть информативным только с другими методами исследования.
  3. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря показывает наличие опухоли и патологические процессы в органах. При поражении внутрипечёночных каналов определяется однородный очаг и его периферический гипоэхогенный ободок.
  4. Для расширения желчевыводящих путей и проведения биопсии используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Этот метод позволяет провести УЗИ опухоли изнутри.
  5. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография выявляют самые маленькие новообразования, с их помощью оценивается поражение лимфатических узлов и сосудов, обнаруживаются вторичные очаги заболевания.
  6. Для получения детальной картины состояния органа проводят лапароскопию или лапаротомию. В ходе операции производят забор биоптата.
  7. Гистология ткани опухоли выявляет её природу и степень злокачественности. Цитология при холангиокарциноме неинформативна.

При обнаружении метастазов в других органах назначают дополнительные исследования, например, МРТ позвоночника, рентген грудной клетки, ангиографию и т.д.

Методы борьбы с раком

Лечение назначается на основе анализов и диагностик. Больной должен понимать, что единственное решение – удаление опухоли с последующей терапией. Злокачественный процесс быстро распространяется по организму и несвоевременно проведённая операция значительно сокращает прогноз выживания.

Провести удаление холангиокарциномы достаточно сложно. Обычно иссекают тело опухоли с точкой роста и доступными метастазами. ХЦР с внутриорганным поражением и большой объём опухоли не являются противопоказанием к хирургическому вмешательству. Операция может проводиться несколькими способами:

  • Резекция желчного протока и регионарных лимфатических узлов. Допустима на первых стадиях болезни.
  • При поражении ворот и внутренней части печени удаляют часть органа. При нормальном течении послеоперационного периода печень восстанавливает форму и размер.
  • Если опухоль расположена возле поджелудочной железы, проводят операцию Уиппла. Железа удаляется частично или полностью, затем иссекают новообразование и желчный проток. Двенадцатиперстную кишку и часть желудка удаляют по необходимости. Операция негативно сказывается на состоянии организма. Некоторые пациенты не переживают её или восстановительный период.
  • Удаление печени с последующей пересадкой донорского органа проводят при массовом разрастании опухоли. Существует риск отторжения нового органа.

В до- и послеоперационный период пациентам с неоперабельной патологией назначают курс лучевой терапии:

  1. До операции облучение способно уменьшить размер новообразования.
  2. После удаления опухоли лучи убивают оставшиеся раковые клетки, благоприятно влияют на заживление рубца и снимают болевой синдром.
  3. В неоперабельных случаях лучевая терапия улучшает состояние пациента и уменьшает симптомы заболевания.

Одновременно проводят химиотерапию. Препарат распространяется по всем тканям и органам, разрушая злокачественные клетки.

Проведение процедуры химиотерапии

В послеоперационный период больной принимает антибиотики для предотвращения развития воспалительного процесса.

Для лечения холангиокарциномы используют инновационные методы. Фотодинамическая терапия основана на введении препарата фотосенсибилизатора, который оседает в тканях опухоли. Затем на поражённый участок направляют световые волны. При их взаимодействии клетки опухоли разрушаются и погибают.

Лечение не результативно при объёмных опухолях, однако его нельзя применять при образованиях меньше 3 см и при наличии вторичных очагов.

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • Холангит бактериального генеза;
  • Скопление гноя в брюшной полости;
  • Заражение крови.

Народная медицина не способна бороться с онкологическими процессами. Откладывание традиционного лечения приводит к запущенной форме рака и летальному исходу больного.

Восстановление

После удаления очага заболевания больной находится в реанимации. Он получает должный уход за послеоперационной раной и кормление через назогастральный зонд.

В домашних условиях пациент самостоятельно ухаживает за рубцом и выполняет рекомендации врача. Принимает назначенные медпрепараты. Питание должно быть максимально щадящим, рекомендован стол №5.

Пациент должен регулярно проходить диагностику и врачебный осмотр для предотвращения рецидива.

Источник: https://onko.guru/zlo/holangiokartsinoma.html

Холангиокарцинома печени (рак): симптомы, причины возникновения, лечение, питание и прогноз выживания

Чем грозит холангиокарцинома

Холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома) представляет собой патологический процесс, при котором происходит формирование опухоли злокачественного характера в желчных протоках.

Клинические признаки заболевания связывают в большинстве случаев с развитием холеостаза (кожный зуд, желтуха).

Кроме того, пациентов начинают беспокоить болезненные ощущения в правом подреберье и стремительное снижение массы тела.

Чтобы поставить правильный диагноз, используются различные диагностические методы исследования. Основным способом проведения терапевтического мероприятия является хирургическое вмешательство. Радиотерапию и химиотерапию применяют только в комплексе с оперативным методом или в качестве поддерживающего лечения.

Описание заболевания

Холангиокарцинома – это заболевание злокачественного характера, которое исходит из эпителиальных тканей желчных протоков. Изначально данная патология включала только опухоли первичной формы внутрипеченочных протоков. Несколько позднее к данному термину были присоединены другие разновидности рака печени.

Холангиоцеллюлярный рак встречается крайне редко. Согласно статистическим данным, лишь в 2 процентах случаев от всего количества злокачественных болезней. По частоте диагностирования заболевания выявляется у 1-2 человек на сто тысяч населения.

В последнее время частота развития опухолевого процесса значительно возросла среди людей, достигших 45-летнего возраста. Данный факт объясняют применением более современного диагностического оборудования и истинным ростом числа больных.

Чаще всего пациенты поступают в медицинские учреждения с патологией, находящейся на последних стадиях развития, которые нельзя вылечить с помощью радикального оперативного вмешательства. Согласно последним проведенным исследованиям, только к семи пациентам удалось применить данный метод лечения из 46 больных.

Причины

Среди основных предрасполагающих факторов к развитию холангиоцеллюлярного рака выделяют:

  • склерозирующий холангит первичной формы;
  • язвенный колит неспецифического типа;
  • множественный папилломатоз;
  • кисты желчных протоков врожденного характера;
  • гепатолитиаз;
  • ледохолитиаз;
  • билиодигестивные анастомозы;
  • заболевание Крона и болезнь Кароли;
  • паразитарные инвазии;
  • контактирование с тория диоксидом.

К потенциальным причинам, способствующим появлению внутрипеченочной холангиокарциномы, относятся:

  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • гепатит типа С;
  • ВИЧ-инфекции.

Однако, несмотря на многочисленное количество провоцирующих факторов, в большинстве случаев заболевание диагностируется у пациентов без очевидных факторов риска.

Симптомы

Основу клинической картины злокачественной опухоли составляет обструкция желчных протоков, сопровождающаяся признаками желтухи механической формы.

Характерная особенность проявления симптоматики заключается в зависимости проявления синдрома от места локализации опухоли.

Другими словами, чем выше будет располагаться опухолевое новообразование, тем большие размеры оно будет иметь и тем труднее поддается диагностике.

Ярко выраженные болезненные ощущения не являются характерным симптомом злокачественного процесса. Однако, если присоединяется вторичная инфекция, а опухоль локализуется в дистальном отделе гепатикохоледоха, то могут наблюдаться признаки холангита острой формы, для которого характерны:

  • лихорадочное состояние;
  • озноб;
  • боли в правом подреберье.

В случае запущенного течения холангиоцеллюлярного рака будут проявляться признаки раковой интоксикации:

  • снижение массы тела;
  • болевой синдром;
  • общее недомогание;
  • усталость.

Несмотря на обширную клиническую картину, признаки холангиокарциномы не стоит считать специфическими. Для постановки правильного диагноза одного анамнеза и визуального осмотра недостаточно. Необходимо тщательное обследование пациента с помощью лабораторных и инструментальных диагностических методов.

Диагностика

Цель проведения лабораторной диагностики заключается в определении показателей, которые характерны для цитолиза и холистаза:

  • незначительное увеличение АсАТ, АлАТ, ГГТП;
  • отчетливое повышение ЩФТ;
  • гипербилирубинемия.

При длительной обструкции желчного или печеночного протоков может отмечаться:

  • гипокоагуляция;
  • недостаток жирорастворимых витаминов;
  • диспротеинемия;
  • гитеинемия.

Чтобы диагностировать опухолевый процесс, используется множество маркеров, среди которых наиболее показательным является Ca19-9. Так, если отмечается увеличение значения данного онкомаркера при развитии патологического процесса, то его специфичность будет составлять 86 процентов, а чувствительность – 89%.

Если данный маркер использовать совместно с СЕАА, то точность исследования будет равна 89 процентам. Благодаря определению онкомаркеров в постоперационный период появляется возможность оценки эффективности проведения оперативного вмешательства, а также диагностирования процидива патологии.

Инструментальная диагностика

В первую очередь проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод считается наиболее информативным при выявлении внутрипеченочной формы заболевания. На мониторе отчетливо видны однородные или разнородные опухолевые массы, которые не имеют характерных ультразвуковых признаков.

Опухоли локализуются в периферическом отделе и в размерах достигают до трех сантиметров. Представлены гипоэхогенными новообразованиями. Если опухоль более 3 см – гиперэхогеными.

Внутрипеченочная форма холангиокарциномы инфильтративного типа проявляется фокальными сегметнарными протоками с расширением. При наличии дистальных или воротных поражений обнаружить и на УЗИ не всегда представляется возможным.

С помощью доппелографии определяется окклюзия печеночной артерии, сдавление воротной вены и ее тромбоз.

Не менее важное значение в диагностике холангиоцеллюлярного рака отводится прямым методам контрастирования желчных протоков. Выделяют:

  • холецистохолангиографию;
  • ЭРХПГ;
  • чрезкожную чреспеченочную холангиографию.

При выборе метода исследования необходимо учитывать:

  • месторасположение опухолевого новообразования;
  • размеры;
  • предполагаемые тактики терапевтического мероприятия.

Если сравнивать все три вида холангиографии, то ЭРХПГ является наиболее полноценным методов, поскольку предоставляется возможность характеристики периампулярных опухолей.

Благодаря компьютерной томографии в 74 процентах случаев удается выявить холангиоцеллюлярные поражение внутрипеченочной формы. Лучше поддаются исследованию узловые опухоли, хуже – диффузно склерозирующие.

Внепеченочный вид рака удается диагностировать лишь в 40 процентах случаев.

Болюсное усиление позволяет лучше визуализировать воротные опухоли, а также новообразования, при которых в процесс вовлекаются артериальная или венозная системы.

Магнитно-резонансная холангиопанктеатиграфия относится к неинвазивным методам диагностики холангиокарциномы. Благодаря данному исследованию появляется возможность получения четкого отображения изменений паренхимы печени, желчного дерева, сосудистых структур. Данная методика ввиду отсутствия травматичности и лучевого облучения может применяться вместо ангиографии и компьютерной томографии.

Позитронно-эмиссионная томография дает возможность проведения дооперационного стадирования большого скопления злокачественных новообразований. Однако полностью эффективность такого способа исследования изучить пока не удалось.

Лечение

Проведение лечебных мероприятий холангиокарциномы считается малоэффективным. Лишь в 20 процентах случаев пациенты являются операбельными.

Резектабельность опухолевого процесса зависит от ряда факторов:

  • стадия развития опухоли;
  • расположение;
  • инвазия в воротную вену;
  • состояние печени и прочие.

Выбор объема проводимых работ будет зависеть от места локализации злокачественного процесса. Если диагностируется внутрипеченочная опухоль, то проводят трансплантацию пораженного органа или гемигепатэктомию. В случае выявления воротной локализации целесообразно использовать:

  • лимфоаденоэктомию;
  • супродуоденальную резекцию;
  • холецистэктомию;
  • удаление четвертого сегмента;
  • билиодигестивный анастомоз.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что если применять операцию по пересадке печени совместно с радиохимиотерапией до операции и лучевой терапией в послеоперационный период, то шансы на выживаемость в течение пяти лет есть у 80 процентов больных раком.

В данную группу входят пациенты, у которых не отмечается отрицательных гистологических данных по краю резецированного препарата, а также с отсутствием метастазирования в лимфатические узлы.

По мнению зарубежных специалистов, при внедрении стентирования и пункционного дренирования протоков, должны значительно сократиться паллиативные анастомозы. Стенты предназначены для поддержания нормального оттока желчи и снижения симптомов интоксикации.

Не менее важное значение в лечении холангиокарциномы имеет правильное питание. Важно оградить печень от повышенных нагрузок, которые дают многие продукты. Из рациона обязательно необходимо исключить тяжелую пищу, жареные, жирные, соленые и острые блюда. Питание должно быть легко усваиваемым с минимальными нагрузками на пораженный орган.

Возможные осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений, которые могут встречаться при холангицеллюлярном раке, выделяют:

  • метастазирование опухолевых новообразований на другие органы и системы;
  • поражение печени присоединением инфекционного процесса;
  • печеночную недостаточность.

Чтобы по возможности предотвратить негативные последствия, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание, и проводить лечение.

Прогноз

Прогноз выживания во многом будет зависеть от типа злокачественной опухоли, состояния больного и проводимых терапевтических мероприятий.

Так, при проведении радикального оперативного вмешательства продолжительность жизни на протяжении 5 лет отмечается в 39 процентах случаев при дистальных и периампулярных опухолях и лишь в 5-15 процентах в случае диагностирования воротного новообразования.

При стентировании прогноз менее оптимистичный – от 12 до 41 месяца.

Наиболее эффективным считается комбинирование фотодинамической терапии и стентирования, что позволяет увеличить сроки жизни почти втрое.

Как показывают исследования, если до операции применить химиотерапию и лучевую терапию, а в дальнейшем провести внутриполостное облучение, то шансы на выживаемость на протяжении 5 лет значительно повышаются.

Холангиокарцинома – злокачественное поражение желчных протоков с неблагоприятным прогнозом на жизнь. Чтобы значительно повысить продолжительность выживаемости, необходимо как можно раньше обнаружить развитие патологического процесса и назначить адекватное лечение.

Источник: https://onkologia.ru/onkogepatologiya/holangiokartsinoma/

Ответ доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: