Колостомия подготовка и техника операции

Содержание
  1. Колостомия: техника операции, двуствольная и другие виды, восстановительный период и осложнения
  2. Показания
  3. Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка
  4. Противопоказания
  5. Возможные осложнения
  6. Разновидности
  7. Примерное меню
  8. Колостомия
  9. Как проводится операция
  10. Уход за колостомой
  11. Колостомия. Суть метода и показания к колостомии
  12. 2.Показания
  13. 3.Суть операции и подготовка
  14. Подготовка к колостомии
  15. 4.Реабилитационный период
  16. Колостомия: что это такое? Колостомия техника операции, виды колостомии, показания к колостомии, colostomia
  17. В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?
  18. Как проводят операцию?
  19. Рекомендации пациенту после колостомии
  20. Питание после колостомии
  21. Уход за колостомой
  22. Колостомия: необходимость операции и реабилитация после нее
  23. Показания к проведению колостомии
  24. Классификация видов колостом
  25. Подготовка к проведению операции
  26. Техника проведения операции
  27. Реабилитационный послеоперационный период
  28. Уход за стомой в домашних условиях
  29. Спецсредства для стомированных пациентов
  30. Особенности питания при колостомии
  31. Преимущества и недостатки колостомии

Колостомия: техника операции, двуствольная и другие виды, восстановительный период и осложнения

Колостомия подготовка и техника операции

После операции колостомы пациент в течение нескольких дней пребывает в клинике. К нему может быть прикреплено несколько различных устройств, их удаляют после того, как больной оправиться:

  1. Капельница, обеспечивающая поступление жидкости в организм.
  2. Катетер для выведения мочи.
  3. Кислородная маска или назальные кислородные канюли, облегчающие процесс дыхания.

К стоме крепиться калоприемник, специальный герметичный мешок. Он обычно большего размера, чем стандартные. Позднее его заменяют на меньшие, перед выпиской.

В процессе госпитализации медсестра в клинике Ассута обучит, как ухаживать за стомой, как сохранить кожу чистой и избежать раздражения, проконсультирует о процессе опорожнения и смене мешков. Калоприемники являются водонепроницаемыми, так что с ними можно купаться.

Спустя 3-10 дней после операции колостомы пациент сможет покинуть больницу.

В этот период важно избегать утомительных занятий, которые будут давать нагрузку брюшной полости. Медицинский персонал клиники Ассута проинформирует, как возвращаться к подобной деятельности.

В первые несколько недель после операции колостомы может наблюдаться чрезмерный метеоризм, а также непредсказуемые выделения. Однако состояние улучшится, когда кишечник восстановиться после хирургии.

Показания

Колостомия является серьезным и тяжелым хирургическим вмешательством, которое в последующем может приносить больному значительные неудобства, так как требует постоянного использования калоприемника. К этому методу в хирургии прибегают в крайних случаях, когда нет другой альтернативы.

Заболевания и патологические состояния, при которых проводится наложение колостомы:

  • обширное воспалительное поражение прямой и толстой кишки после проведения лучевой терапии раковых заболеваний малого таза;
  • тяжелое язвенно-некротическое поражение нижних отделов толстого кишечника, не поддающееся медикаментозному лечению;
  • экстирпация прямой кишки и анального сфинктера;
  • травматическое повреждение толстого кишечника;
  • недержание кала, не поддающееся лечению никакими другими способами;
  • неоперабельное новообразование кишечника или малого таза, которое привело к кишечной непроходимости (паллиативная мера);
  • наличие кишечно-пузырных или кишечно-влагалищных свищей (наложение колостомы выполняют на период лечения);
  • кишечная непроходимость, если невозможно сразу восстановить целостность кишечной трубки (создается временная стома).

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Операции которые проводят хирурги клиники Добрый Прогноз в Киеве:

  • открытие (наложение) стомы
  • открытие (наложение) превентивной (временной) стомы
  • открытие (наложение) постоянной стомы (в т.ч. при раке, опухолях)
  • закрытие стомы
  • закрытие двухствольной стомы
  • резекция кишки
  • резекция кишки с анастомозом “бок в бок”
  • операция Гартмана при кишечной непроходимости
  • лапароскопическая резекия толстой кишки
  • лапаротомическая резекия толстой кишки

Противопоказания

Проведение данного оперативного вмешательства считается необоснованным:

  • в случае если возможно проведение сфинктеросохраняющей операции (для возможности сохранения физиологичного акта дефекации);
  • у больных с распространённым раковым процессом, когда кишечную непроходимость можно устранить частичным иссечением опухоли;
  • если есть сопутствующие болезни в стадии декомпенсации.

Также при оценке рисков операции следует учитывать возможность развития следующих осложнений:

  • абсцесса и воспаления колостомы и прилегающих тканей;
  • послеоперационных грыж;
  • некроза части кишечника;
  • ретракции стомы (западение);
  • рубцевание и формирование стриктуры кишечника.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

  • кровотечения из-за неадекватного гемостаза;
  • несостоятельность швов послеоперационной раны или анастомоза;
  • инфекционные осложнения (могут развиваться такие жизнеугрожающие состояния, как перитонит и сепсис);
  • динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника);
  • спаечная болезнь;
  • послеоперационная грыжа.

Сигмоидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Однако при правильном выполнении операции квалифицированными хирургами и соблюдении пациентом всех рекомендаций возможно достижение хорошего качества жизни больного после резекции.

Разновидности

Существуют следующие виды колостом:

  • двуствольная колостомия (петлевая);
  • двуствольная раздельная;
  • одноствольная (концевая).

Двуствольная (петлевая) колостомия предполагает выведение на переднюю брюшную стенку и приводящего, и отводящего отрезков кишечника. При этом не происходит полного разъединения кишки (рассекается только передняя полуокружность стенки). Такой вид колостомии используют, как временную меру.

При формировании двуствольной раздельной колостомы, как и при петлевой, на переднюю брюшную стенку выводятся оба отрезка кишечника. Отличие заключается в том, что в данном случае техника операции предполагает полное разъединение кишки (приводящий и отводящий отделы выводятся по отдельности).

Одноствольная (концевая) колостома формируется из приводящей петли. При этом дистальный отрезок наглухо ушивается. Такой способ используют для формирования постоянного противоестественного заднего прохода.

Врач-хирург в индивидуальном порядке определяет выполнение какого вида колостомии показано в каждом конкретном случае.

Примерное меню

Первый день:

Источник: https://PrioritetMed.ru/bolezni-zhkt/kolostoma-zapor-chto-delat.html

Колостомия

Колостомия подготовка и техника операции

Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов).

Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения).

Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.

Как проводится операция

Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:

  • лапаротомическим (открытым);
  • лапароскопическим (с применением видеоаппаратуры).

Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

  1. Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз.
  2. Осуществляется доступ к нужному участку толстого кишечника (зависит от локализации патологического процесса).
  3. Если операция проводится лапаротомическим способом, то производят один большой разрез и хирург делает все манипуляции под контролем.
  4. Если был выбран лапароскопический способ, то делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и оптические приспособления, а изображение выводится на монитор (этот способ является более щадящим, но в некоторых случаях не может быть применен). Место расположения колостомы на передней части брюшной стенки также зависит от того, в какой области был осуществлен доступ и какой отдел толстого кишечника был прооперирован.
  5. Производится основной этап операции (удаление части кишечника, экстирпация прямой кишки и другие).
  6. Разрез для последующего формирования колостомы делается отдельно от основного лапаротомического разреза. Кожа в месте формирования колостомы должна быть без рубцов и воспаления. Осуществляется послойное рассечение тканей, затем хирург подшивает париетальную брюшину к тканям апоневроза и мышц.
  7. Через созданное отверстие петля кишечника выводится в рану и пересекается (может быть уже рассеченной, если наложению стомы предшествовала операция по резекции части кишечника).
  8. Из проксимального конца петли путем подшивания кишки к коже и апоневрозу формируется колостома. Стенка кишки не должна слишком сильно сдавливаться краями разреза, так как чрезмерное пережатие может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу части кишечника.
  9. Если планируется наложение концевой стомы, то отводящую петлю ушивают наглухо и погружают обратно в брюшную полость.
  10. На последнем этапе хирург послойно ушивает разрез, через который осуществлялся основной доступ.

Уход за колостомой

Реабилитационный период тяжело переносится пациентами, так как появляется необходимость постоянно носить специальные емкости для сбора кишечного содержимого – калоприемники. Это приносит больным психологический дискомфорт, поэтому необходимо еще до операции объяснить пациенту, что с калоприемником возможно работать и вести полноценную социальную жизнь.

Рацион питания пациента с колостомой должен быть составлен таким образом, чтобы предотвратить запоры, поносы и чрезмерное газообразование. При правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения и нарушения аппетита.

Смена калоприемника должна производиться по мере его наполнения (1-2 раза в день). Перед тем как прикрепить калоприемник необходимо тщательно вымыть и обезжирить кожу.

Если имеется выраженный волосяной покров, то волосы необходимо сбрить, чтобы обеспечить надежную фиксацию калоприемника.

Если на коже вокруг стомы появляются какие-либо высыпания и покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Колостомия – это радикальная и психологически тяжелая для пациента операция. Однако при квалифицированном выполнении вмешательства и своевременном оказании превентивной психологической помощи возможно быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде и минимизация неприятных последствий, связанных с проведенной манипуляцией.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/proktologiya/kolostomiya/

Колостомия. Суть метода и показания к колостомии

Колостомия подготовка и техника операции

содержание

Стомой в медицине называют любой искусственно (хирургически) созданный «выход» из пораженного или несостоятельного внутреннего органа во внешнюю среду.

В ряде ситуаций это единственная возможность сохранить жизнь человеку, который во всех прочих отношениях может быть совершенно здоров.

Например, при механической асфиксии, когда каким-либо инородным телом полностью перекрыта гортань, спасением является немедленная трахеостомия – прободение трахеи полой трубкой ниже возникшего блока, что позволяет восстановить доступ воздуха к бронхам и легким.

Идеи и даже конкретные техники наложения стомы известны в медицине с глубокой древности.

Археологические находки свидетельствуют о том, что такие попытки предпринимались еще античными врачами, которые, возможно, тоже не были первооткрывателями.

Однако такая практика была крайне рискованной и в подавляющем большинстве случаев кончалась фатально: больные, если и переживали саму операцию, вскоре погибали от гангрены, флегмоны или бактериального сепсиса.

Ситуация кардинально изменилась лишь к концу ХIХ века, когда в медицине окончательно выделился и сформировался особый раздел, критически важный и строго обязательный – антисептика, или система мероприятий по стерилизации операционного поля, инструментария и окружения (такую необходимость врачи интуитивно понимали и всеми силами пытались реализовать, опять же, с незапамятных времен, однако по-настоящему эффективные антисептические протоколы в принципе не могли появиться до зарождения и развития микробиологии). Сегодня стомирование является рутинной хирургической практикой, которая позволяет сохранить жизнь, причем в приемлемом ее качестве, сотням тысяч больных.

Согласно медицинской статистике, из всех вариантов наложения стомы операции такого рода чаще всего производятся на органах экскреторной (выводящей) системы: гастро-, илео-, нефро-, уростомия различаются лишь локализацией нового, искусственного экскреторного канала из кишечника или мочевых путей. Колостомия, т.е.

прямое выведение наружу какого-либо участка толстого кишечника (обычно ободочной кишки), в свою очередь, является наиболее распространенной кишечной стомой.

С развитием средств ранней диагностики (что имеет особое значение, в частности, для онкологии), а также терапевтической, хирургической, лапароскопической, эндоскопической и другой сфинктерсохраняющей методологии, частота вынужденных колоностомий постоянно снижается.

Очень перспективными являются стволово-клеточные заместительные технологии, разработка которых в настоящее время интенсивно ведется по всему миру. Однако и по сей день стомированием заканчивается около четверти всех хирургических вмешательств на толстом кишечнике. В выборках больных с нелеченным, запущенным раком сигмовидной или прямой кишки эта доля возрастает до 80%.

2.Показания

Прежде всего, следует подчеркнуть, что колостома далеко не всегда является пожизненной. В ряде случаев это – временная мера, предпринимаемая во избежание дальнейших постоперационных осложнений (если вероятность их развития недопустимо высока, а последствия неибежно тяжелы или летальны), например, при хирургическом лечении перитонита, кишечной непроходимости, кишечных свищей и т.д.

Основными показаниями к колостомии являются:

  • нерезектабельная злокачественная опухоль, инвазивная или метастазировавшая, на фоне истощения пациента (колостома накладывается в качестве продлевающего жизнь паллиатива);
  • онкохирургическая экстирпация (радикальное, полное удаление) прямой кишки вместе со сфинктером;
  • врожденные аномалии и дефекты развития аноректальных структур;
  • травматическая деструкция нижних отделов кишечника;
  • тяжелые дивертикулиты, радиационные проктосигмоидиты, язвенные колиты с риском или реальной перфорацией кишечника, массивными геморрагиями, абсцессами, угрозой сепсиса и т.п.

Если колостома выводится временно, реконструктивная операция производится не раньше, чем будут ликвидированы все недопустимые риски и, параллельно, реабилитированы иммунные и восстановительные ресурсы организма пациента. В некоторых случаях это возможно лишь после длительного, до полугода и более, интенсивного лечения.

3.Суть операции и подготовка

Существует множество вариантов колостомии, выбор которых определяется конкретной клинической ситуацией (зачастую неотложной и не оставляющей времени на тщательную подготовку).

Так, в разных случаях выводится стома восходящая или нисходящая, поперечная, петлевая или концевая (соотв., двуствольная или одноствольная). Главное предназначение толстого кишечника – уплотнение, формирование и эвакуация каловых масс за счет перистальтики кишечных стенок.

При невозможности сохранить естественный тракт, – который должен заканчиваться запирательным сфинктером и заднепроходным отверстием, – участок толстой кишки выводится в переднебоковую часть брюшной стенки (конкретная локализация варьирует) и хирургически укрепляется там с образованием собственно стомы – отверстия, из которого в дальнейшем будет эвакуироваться кишечное содержимое.

Подготовка к колостомии

Следует понимать, что ни один хирург не станет прибегать к колостомии (и любому другому стомированию), пока есть реальные шансы этого избежать.

Поэтому при наличии достаточного запаса времени производится самое тщательное обследование, включающее ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований: колоноскопию, по необходимости – ФГДС, ирригоскопию, МРТ и т.д.

В случае тяжелого общего состояния пациента может понадобиться предварительная трансфузия (переливание) биологических жидкостей, – крови, плазмы и т.д., – с целью укрепления витального тонуса.

Немалую роль играет психологическая подготовка, особенно перед плановыми операциями, когда пациент должен дать обязательное информированное согласие.

Важно как можно подробней разъяснить несложные, в общем-то, истины: на дворе ХХI век, и колостомия сегодня не является событием, исключающим активную насыщенную жизнь (которая, напротив, очень скоро закончилась бы в отсутствие операции).

Нет никаких причин занимать фаталистически-обреченную позицию, которая и сегодня порой звучит у некоторых пациентов: что угодно, только не это. Множество людей вокруг живут с колостомией, причем при правильном уходе об этом не догадывается никто из окружения, кроме ближайших членов семьи.

На фоне многих других исходов, куда более трагичных и психологически тяжелых («колясочная» инвалидность, полная неподвижность, ампутация и т.п.), колостомия выглядит не более чем дискомфортом, жить с которым можно и нужно, причем жить полноценно.

4.Реабилитационный период

В продолжение сказанного следует отметить, что современные методики колостомии хорошо проработаны не только в хирургическом плане, но и в аспекте последующей реабилитации, т.е. максимально возможного сохранения качества жизни. Стома окружается специальной накладкой, предотвращающей контакт каловых масс с кожей.

Крепится герметичный приемник, куда выходит не только кал, но и кишечные газы, остающиеся в изоляции от окружающего воздуха. Еще в стационаре пациент подробно инструктируется о приемах асептической и гигиенической обработки. Так, кишечник вполне можно «приучить» к опорожнению в одно и то же время, – например, вечером, когда никуда не надо спешить.

В стому вводится наконечник-канюля, через который кишечник промывается специальной жидкостью, оказывающей стимулирующее и дезинфицирующее действие.

Практически во всех крупных городах (не говоря уже о социальных сетях) действуют сообщества и группы взаимопомощи стомированных людей, где всегда можно задать вопрос, получить необходимую консультацию или просто поделиться опытом.

Большинство пациентов, если позволяет общее здоровье, возвращаются к работе, многие занимаются спортом, не отказываются от половой жизни (где даже в наше время истинная любовь и верность оказываются сильнее любых других обстоятельств). Известно немало случаев, когда женщины при наличии стомы успешно беременели и рожали детей (роды, как правило, осуществляются методом кесарева сечения).

Источник: https://medintercom.ru/articles/kolostomiya-operaciya

Колостомия: что это такое? Колостомия техника операции, виды колостомии, показания к колостомии, colostomia

Колостомия подготовка и техника операции

Колостомия — хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводят наружу через отверстие в стенке живота и формируют колостому — отверстие для отхождения кала, слизи и газов. Эту операцию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Нередко к ней приходится прибегать у онкологических больных.

Ободочная кишка представляет собой часть толстого кишечника. В ней происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).

При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Именно эту проблему и решает колостомия. Хирург создает искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Показания к колостомии при онкологических заболеваниях:

  • Операции, во время которых полностью удаляют прямую кишку, пораженную опухолью.
  • Операции, во время которых удаляют участок толстого кишечника, но из-за высокого риска осложнений (перитонит, прорезывание швов) концы кишки не удается сшить.
  • Невозможность удалить опухоль кишки из-за тяжелого состояния больного или других причин. В этом случае колостомия проводится в качестве паллиативного хирургического вмешательства.
  • Операция, во время которой была удалена опухоль кишки, но хирург не уверен в надежности наложенных швов.
  • Осложнения рака толстой и прямой кишки: прорастание в соседние органы, формирование свищей, развитие гнойного воспалительного процесса.
  • Развитие тяжелого воспалительного процесса в прямой кишке после курса лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза.

Как проводят операцию?

Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной.

Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец).

После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке.

 Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены. Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу.

Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.

Рекомендации пациенту после колостомии

Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею.

Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома. Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог.

 При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования. 

Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.

Питание после колостомии

Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:

  • в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
  • на следующий день обычно разрешается пить воду;
  • на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.

Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.

Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.

Уход за колостомой

Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам.

Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы.

Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз.

Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/kolostomiya

Колостомия: необходимость операции и реабилитация после нее

Колостомия подготовка и техника операции

Колостомия – это операция, предполагающая выведение ободочной кишки через переднюю брюшную стенку наружу. Такой способ эффективен при кишечной непроходимости и помогает спасти человеку жизнь. Каловые массы выводятся с помощью специальной трубки и пакета, расположенные возле выхода колостомы.

Показания к проведению колостомии

Операция осуществляется только в том случае, когда естественное выведение каловых масс через прямую кишку невозможно. Этому предшествуют такие заболевания:

  1. Новообразования в кишечнике (полипы, опухоли, кисты), которые перекрывают просвет кишечника, провоцируя застойные процессы в нем и невозможность выведения каловых масс из организма. Колостомия может использоваться в качестве паллиативной терапии, когда в ходе многочисленного поражения прямой кишки раковыми опухолями или метастазами, орган полностью атрофируется. Установка стомы является единственным способом продлить человеку жизнь.
  2. Язвенный колит и болезнь Крона, при которых пораженный участок кишечника является недееспособным, что отражается на перистальтике.
  3. Радикальное удаление части прямой кишки вместе со сфинктером, что делает невозможным естественное выведение каловых масс. Здоровый конец кишки выводится наружу, что является единственным способом наладить процесс стула.
  4. Врожденные аномалии кишечника, при которых орган не растет вместе с ребенком, что представляет угрозу для жизни. Требуется трансплантация части кишечника, а пока происходит подготовка, накладывается стома, позволяющая избежать кишечной непроходимости и летального исхода.
  5. Острая кишечная непроходимость, в результате которой верхний отдел кишечника переполнен каловыми массами, которые провоцируют образование общей интоксикации организма. Операция производится под общим наркозом, а стома устанавливается до тех пор, пока не решится проблема с проходимостью.
  6. Аноректальное недержание кала, при котором процесс дефекации происходит бесконтрольно и доставляет массу неудобств.
  7. Наличие свищей и прободнений в кишечнике, на время лечения которых осуществляется колостомия.
  8. Развитие дивертикулита (перекрут кишки), при котором развивается жизнеугрожающее состояние и требуется немедленная нормализация оттока каловых масс, отсутствие чего может привести к разрыву кишечника и обширного воспалительного процесса, вплоть до летального исхода.
  9. Травмы прямой кишки, требующие полного заживления и необходимость исключения контакта раны с каловыми массами.

Полипы в кишечнике могут являться показанием к проведению колостомии

Колостомия является вынужденной процедурой, которая может спасти человеку жизнь.

Классификация видов колостом

В зависимости от причины колостомии, колостомы могут быть:

  1. Временные – устанавливаются на время лечения основного заболевания, спровоцировавшего нарушение перистальтики кишечника.
  2. Постоянные – фиксируются на конце кишечника по причине невозможности естественного процесса каловыведения из-за патологий в прямой кишке.

По месту локализации колостомы классифицируются на такие виды, как:

  1. Нисходящая стома – устанавливается на левой стороне живота в нижнем сегменте. Отличается более широким просветом, так как из нее выходят достаточно твердые каловые массы.
  2. Восходящая стома – локализуется в правом подреберье вверху, на восходящем ободокишечном отрезке.
  3. Поперечная стома – формируется в верхней части живота в поперечном ободокишечном отделе. Бывает двух типов: одноствольная и двуствольная. Устанавливается преимущественно на время.
  4. Сигмостома – располагается в области сигмовидного отростка, который имеет высокую степень иннервации. Это позволяет пациенту самостоятельно контролировать процесс дефекации.

По форме колостомы бывают одноствольными и двуствольными. Необходимость использования того или иного вида зависит от места локализации стомы, а также особенностей заболевания, требующего их установки.

Подготовка к проведению операции

Колостомия является завершающим этапом в обеспечении проходимости кишечника. Подготовка сводится к общим требованиям, закрепленным за полостной операцией:

  1. Сбор анамнеза пациента и выявление первопричины основного заболевания.
  2. Заключение терапевта о наличии перенесенных и хронических заболеваний. Определение группы риска.
  3. Очищение кишечника от каловых масс любыми доступными способами (клизмирование, слабительные препараты).
  4. Колоноскопия, по результатам которой принимают решение относительно места локализации стомы.
  5. Электрокардиограмма и флюорография, показывающие состояние работы сердца и легких.

Перед колостомией может назначаться колоноскопия

В том случае, когда состояние здоровья пациента оставляет желать лучшего, производится переливание крови и медикаментозная терапия, направленная на поддержание всех жизненно важных процессов. Особое внимание обращают на пожилых пациентов, а также людей с хроническими заболеваниями.

Когда колостомия производится в экстренном порядке при кишечной непроходимости, подготовка пациента минимальна. Основная задача удалить каловые массы, нормализовать работу кишечника, восполнить дефицит электролитного баланса и крови.

При тяжелом состоянии пациента накладывают стому выше места поражения кишечника, нормализуя беспрепятственное отхождение кала. После улучшения показателей здоровья возвращаются к купированию основной причины, способствовавшей развитию непроходимости.

Техника проведения операции

Колостомия производится по определенной схеме, которая помогает вывести кишку через переднюю стенку брюшины наружу:

  1. Определяют место разреза кишки, что возможно под контролем лапараскопии. Место отмечают на коже крестом.
  2. В указанном месте делают круговой разрез кожного покрова, после чего крестообразно рассекается мышечная ткань.
  3. С помощью зажимов мышцы разводятся, после чего рассекается париетальная брюшина. Края брюшины подшиваются к апоневрозу, что предотвратит ее сжимание и нарушение закрепления стомы.
  4. Формируется тоннель, через который кишка будет выводиться наружу.
  5. Кишечник пережимается двумя зажимами, после чего верхняя часть иссекается и с помощью резиновой эластичной трубки кишка выводится через тоннель наружу.
  6. Края кишки подшиваются к краям отверстия париетальной брюшины.
  7. Рану обрабатывают и дезинфицируют, после чего оставляют на 2-3 дня для сращения висцеральной и париетальной брюшины, что обеспечит максимальную устойчивость стомы.

Через несколько дней в выведенном участке кишечника делается разрез, диаметром 4-5 см. неразрезанная задняя часть кишки образует подпорку, которая разделяет дистальное и проксимальное колено стомы.

После проведения операции больному понемногу вводят питание, наблюдая за работой кишечника. Через приводящий конец двуствольной стомы осуществляется отхождение каловых масс. Дистальный конец кишки необходим для выведения кишечной слизи или введения медикаментов непосредственно участвующих в процессе перистальтики.

Если колостома устанавливалась на время, после отсутствия ее необходимости восстанавливают целостность кишечника. Для этого атрофированные участки в районе стомы иссекаются и через открытую рану сшиваются с остальным участком кишки. Процесс контролируется с помощью лапароскопа.

Проведение колостомии

При установке постоянной колостомы края кишки сшиваются с кожным покровов. Это позволяет располагать стому двумя способами:

  1. С выступом – часть кишки выходит наружу и подшивается в виде розочки. Такое положение стомы оптимально, так как облегчает присоединение калоприемника, который плотно прилегает к телу.
  2. Плоская – не отличается от поверхности кожного покрова.

Часть прямой кишки вместе со сфинктером полностью удаляют. Обычно это необходимо при раковых опухолях, лечение которых невозможно без полной резекции пораженного участка кишки.

Если колостома устанавливается на постоянной основе, с особой осторожностью подходят к выбору места ее локализации, делая отметку на коже вначале в положении «лежа на спине», после чего корректируют при положении тела вертикально. Это особенно важно, если на животе имеются складки жировой ткани.

Реабилитационный послеоперационный период

На 2-3 сутки после операции больному разрешено пить воду и употреблять жидкую пищу. На 5 сутки постепенно вводят твердую пищу, наблюдая за работоспособностью стомы.

На 12-13 сутки отмечается полное сращение стомы с кожным покровом. Пациенту разрешается вставать и выполнять простые движения. Со временем больному разрешается продолжить процесс реабилитации в домашних условиях с соблюдением всех рекомендаций врача.

Важно объяснить человеку, как можно жить и приспосабливаться к новым условиям. В уходе за стомой нет никаких сложностей. Люди живут десятилетиями вполне полноценной жизнью, несмотря на противоестественный процесс дефекации.

Зачастую это единственный способ сохранения жизни, поэтому следует преодолеть психологический барьер и настроится на выздоровление.

Уход за стомой в домашних условиях

Контакт со стомой не причинит болезненных ощущений, так как иннервация полностью отсутствует. Поэтому можно и нужно хорошо обрабатывать это место, не боясь причинить вред здоровью.

Выделение каловых масс в первые 5-6 месяцев может быть непрерывным. В дальнейшем этот процесс можно контролировать и сводить до 2 раз в день.

Уход за стомой осуществляется по схеме:

  1. Очищение от каловых масс с помощью промывания кипяченой водой. Используют марлевый отрез, которым удаляют остатки кала, после чего выходное отверстие тщательно промывают и просушивают.
  2. На сухую кожу наносят пасту Лассара, после чего сверху накладывают марлевую повязку, которая защищает от проникновения внутрь стомы патогенных микроорганизмов. Повязка меняется через каждые 3-5 часов.
  3. После полного ранозаживления и отсутствия отечности в месте колостомы, крепят калоприемник, который меняют по мере заполения. Гигиену стомы осуществляют 3-5 раз в день.

В случае развития воспалительного процесса назначаются специальные антибактериальные и дезинфицирующие средства, которые наносятся на кожу под калоприемник.

Спецсредства для стомированных пациентов

Для сбора кала используются калоприемники, которые могут быть 2 типов:

  1. Однокомпонентные – состоят из пластикового мешочка, который плотно крепится к телу.
  2. Двукомпонентные – состоят из пластиковой основы, которая крепится непосредственно на кожу вокруг стомы, помещая кишку в центр отверстия. Сверху надевается мешок, который более плотно фиксируется, что минимизирует риски запачкаться. Это удобно в первые месяцы после операции, когда процесс дефекации происходит постоянно и неконтролируемо.

Мешки меняют по мере загрязнения. Саму колостому дезинфицируют 3-5 раз в день.

Особенности питания при колостомии

В соблюдении строгой диеты нет необходимости. Следует формировать рацион так, чтобы снизить выделение газов и их неприятного запаха. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие активным процессам брожения: грибы, твердый сыр, бобовые, квашеная капуста, яйца. Рацион составляют из кисломолочных продуктов, каш, овощных и мясных супов, горячих блюд.

Важно обращать на свойства продуктов в отношении разжижения и сгущения каловых масс. Нельзя допускать развитие как поноса, так и запора. Эти два явления одинаково опасны. Следует потреблять достаточное количество клетчатки, которая содержится в муке грубого помола, фруктах и овощах.

После колостомии стоит употреблять достаточное количество овощей и фруктов

Общее количество пищи делят на 5-6 приемов. Дробность способствует снижению нагрузки на пищеварительный тракт, что особенно важно в первые 5-6 месяцев установки колостомы. Нужно употреблять достаточное количество воды, что обеспечит легкость выведения кала через стому.

Всю пищу перед проглатыванием следует тщательно пережевывать, не торопясь. Прием пищи на ходу запрещен, так как при движении вместе с едой в желудок попадает большое количество воздуха, что в дальнейшем вызовет вздутие кишечника.

Преимущества и недостатки колостомии

Ключевым преимуществом колостомии является сохранение жизни человеку, когда естественный процесс дефекации невозможен. Создание искусственного ануса на поверхности брюшины может быть единственным способом восстановления выделительной функции.

Использование современных калоприемников и бандажей для их фиксации позволяет пациентам жить полноценной жизнью и ни в чем себе не отказывать. Соблюдение правил личной гигиены обеспечит успешное ношение стомы.

Недостатки процедуры связаны с психологическим аспектом ситуации. Пациент ощущает свою недееспособность и неполноценность, поэтому врачи обязаны направить мысли больного в нужное русло, объяснив, что стома – это не приговор, а способ сохранения жизни, которая, к тому же, может быть вполне полноценной.

Из недостатков пациенты выделяют необходимость постоянной замены калоприемников, что неудобно в общественных местах. Неловкие движения при плохом их закреплении могут спровоцировать протекание каловых масс и попадание на одежду.

Еще одним минусом является запах, который, к сожалению, полностью устранить не удается. Минимизировать распространение неприятного аромата могут специализированные дезодоранты и фильтры, которые устанавливают в калоприемник. Они работают в одном направлении, принимая каловые массы, и не допускают их выход обратно. Это снижает контакт кала со стомой, что является несомненным преимуществом.

Правильно проведенная операция по установке стомы позволяет сохранить человеку жизнь, а современные средства для стомированных пациентов значительно облегчают процесс дефекации.

Источник: https://oonkologii.ru/kolostomiya-01/

Ответ доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: