Периневральные кисты в поясничном отделе и эпидуральная анастезия

Содержание
  1. Периневральная киста позвоночника: причины, симптомы, последствия
  2. Периневральная киста и причины ее возникновения
  3. Симптоматика
  4. Диагностические меры
  5. Лечение консервативным и хирургическим путем
  6. Заключение
  7. Тест!
  8. Периневральная киста позвоночника: что это значит, причины, симптомы и методы лечения
  9. Что значит периневральная киста? Размеры
  10. Причины возникновения периневральных кист
  11. Симптомы и признаки периневральной кисты
  12. Периневральная киста на уровне S1, S2 и S3
  13. Лечение периневральных кист позвоночника
  14. Киста позвоночника – современные методы удаления
  15. Диагностика
  16. Методы лечения
  17. Высокотехнологичные методики
  18. Спинальная и эпидуральная анестезия: различия
  19. Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний
  20. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений
  21. Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
  22. Преимущества и недостатки анестезий
  23. Эпидуральная или спинальная: что лучше

Периневральная киста позвоночника: причины, симптомы, последствия

Периневральные кисты в поясничном отделе и эпидуральная анастезия

Заболевания, сопровождающиеся воспалительными процессами в спинном мозге и травмы спины, часто приводят к возникновению опухолей, местом локализации которых является позвоночный столб.

Спровоцировать появление опухолевых новообразований могут и дегенеративные процессы, протекающие в составляющих позвоночника.

Возникновению опухолей наиболее подвержены поясничный и крестцовый отделы позвоночника.

Появлению новообразований в крестцовом отделе больше подвержена женская часть населения.

Киста может быть врожденной и возникнуть вследствие патологий внутриутробного развития плода.

Периневральная киста и причины ее возникновения

Периневральная киста (в медицине также арахноидальная или ликворная) представляет собой новообразование в спинномозговом канале – полостной фрагмент корешка спинномозгового нерва расширяется и заполняется спинномозговой жидкостью (ликвором), а также капиллярно-сосудистой кровью.

Новообразование периневрального типа возникает как следствие нарушения гомеостаза клеток. Оно заполнено секреторным содержимым и выпячивается в спинномозговой канал.

На протяжении всей жизни человека такое новообразование может остаться незамеченным, если его размер невелик, и он не сдавливает корешки спинномозговых нервов. Обнаружение новообразования в данном случае чаще бывает случайным, во время диагностики других заболеваний.

Бывают случаи, при которых у пациента наблюдается постоянный рост опухоли. Данная ситуация требует периодического контроля специалиста, а также применения правильного лечения.

Периневральные кисты в зависимости от характера их происхождения бываю:Кисты по строению делятся на:
Врожденныевозникают при нарушениях внутриутробного развитияИстинныевнутренняя полость таких новообразований устлана эпителиальной тканью
Приобретенныевозникают втечение жизни на фоне различных причинЛожные (псевдокисты)внутренняя полость данных новообразований не выстлана эпителиальной тканью. Их стенки состоят из фиброзной ткани

Причинами возникновения приобретенной периневральной кисты могут послужить:

: “Как устроен позвоночник?”

Симптоматика

Периневральная киста может никак не проявлять себя до тех пор, пока ее размеры составляют до 1,5 см в диаметре.

Обратите внимание! Если киста все же была обнаружена и ее размер менее 1,5 см специалист обязан периодически назначать пациенту плановую диагностику. Это необходимо для контроля размеров кисты и своевременного обнаружения ее увеличения для назначения лечения.

Четко выраженная симптоматика периневральной кисты проявляется лишь по мере роста новообразования.

Увеличиваясь в диаметре, киста сдавливает спинномозговые нервы, что и провоцирует возникновение следующих симптомов:

  • возникновение сверхчувствительности кожных покровов в месте локализации кисты;
  • болевой синдром, местом локализации которого является место положения кисты;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации (учащенное количество позывов или наоборот запоры);
  • чувство онемения в нижних конечностях;
  • слабость в ногах;
  • головные боли, головокружения, потери сознания;
  • нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • частичный или полный паралич конечностей;
  • усиление болей в спине во время осуществления любой двигательной активности;

Диагностические меры

При возникновении вышеуказанной симптоматики рекомендуется обратиться за помощью к нейрохирургу или к неврологу.

Специалист по мере беседы с пациентом составит анамнез заболевания, в котором будут присутствовать следующие данные:

  • характер болей;
  • продолжительность болезненного синдрома;
  • дополнительные симптомы;
  • записи об изменениях, которые удалось выявить при пальпации спины пациента. Например, присутствие сверхчувствительности кожных покровов в определенной части спины и т.д.

Врач опрашивает пациента о возможных причинах появление той или иной симптоматики. Затем выписывает направление на дальнейшее, более подробное, обследование.

Исследованиями, которые используются для выявления периневральных кист, являются следующие:

  1. Рентгенография позвоночного столба – выполняется в двух проекциях в случаях, если причиной возникновения новообразования стала травма позвоночного столба, остеохондроз или остеоартроз.
  2. УЗИ (исследуется та область спины, в которой обнаружена киста) – позволяет определить количество спинномозговой жидкости и наличие свободных сред.
  3. КТ – позволяет визуализировать кисту.
  4. МРТ – позволяет определить новообразования даже самых маленьких размеров. Также позволяет определить степень травмирования спинномозговых нервов и кровеносных сосудов вследствие сдавливания их периневральной кистой.
  5. Миелография – данная процедура позволяет определить сбои в функционировании спинномозговых нервов.
  6. Электромиография – выполняется для определения состояния спинного мозга. Представляет собой процедуру рентгенографии с использованием контрастного вещества, которое за 10 мин до выполнения снимка вводится в спинномозговой канал.
  7. Пункция – выполняется с целью определения злокачественности или доброкачественности кисты. Данная процедура проводится под контролем УЗИ при погружении пациента в состояние общего наркоза.

Также пациенту могут назначить сдачу общего анализа крови и мочи, которые помогут определить дополнительные изменения в организме вследствие возникновения новообразования в нем.

Лечение консервативным и хирургическим путем

Лечением периневральной кисты ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельно, прибегая к народным советам. Самолечение может привести к серьезным последствиям.

Обратите внимание! В лечении кисты размером до 15 мм нет необходимости. В таком случае пациент должен проходить обследование каждые 6 календарных месяцев с целью контроля размеров новообразования. Новообразования в позвоночнике размером до 15 мм нередко самостоятельно рассасываются через определенный промежуток времени.

Для лечения кисты размером более 15 мм применяются следующие медикаменты:

Все вышеуказанные препараты могут назначаться пациенту в форме внутримышечных инъекций, мазей, гелей и кремов, а также в таблетированной форме. Специалист выбирает форму препарата, который будет использоваться пациентом, в каждом отдельном случае индивидуально, в соответствии с ситуацией.

Обратите внимание! Применение комплексного лечения периневральной кисты небольшого размера дает большую гарантию того, что новообразование рассосется самостоятельно.

Комплексное лечение периневрального новообразования в позвоночном столбе помимо медикаментозной терапии включает в себя:

  • применение лечебного массажа (должен выполняться строго квалифицированным специалистом после изучения истории болезни пациента и результатов проведенного обследования, очень важны в данном случае имеющиеся в карте пациента снимки);
  • регулярное посещение кабинета лечебной физкультуры – обычно назначают ЛФК после проведения медикаментозного лечения, направленного на устранение симптомов, которые возникают при появлении кисты в позвоночнике;
  • посещение физиотерапевтических процедур: электрофорез с использованием витаминов В и С, УФО и магнитотерапия. Физиотерапевтические процедуры способствуют замедлению увеличения периневральной кисты позвоночника.

Лечение новообразования указанного типа хирургическим путем необходимо в том случае, если размер кисты более 15 мм и новообразование отрицательно влияет на функционирование спинного мозга пациента, сдавливает нервные окончания, и кровеносные сосуды, что отрицательно сказывается на работе внутренних органов.

Пациента погружают под общий наркоз и выкачивают скопившийся ликвор и капиллярно-сосудистую кровь из полостей кисты. Далее данные полости специалисты заполняют специально предназначенным склеивающим веществом.

Данное действие предназначено для предотвращения дальнейшего роста кисты, наполнения ее церебральной жидкостью, а также для предотвращения образования новых полостей в ней.

Внимание! Хирургическое лечение кисты применяется в крайне редких случаях, когда риск проведения операции меньше, чем дальнейшие возможности ухудшения состояния здоровья пациента.

Специалисты стараются назначать операционное лечение периневральной кисты лишь в крайних случаях. Данная методика лечения может спровоцировать серьезные последствия.

К таковым относятся:

  • риск возникновения менингита;
  • травмирование спинномозгового мозга (может привести к пожизненной инвалидности пациента);
  • нарушение тока церебральной жидкости в спинномозговом канале;
  • нарушения в функционировании органов малого таза;
  • потеря чувствительности и частичный или полный паралич нижних конечностей.

Профессионально выполненная операция позволяет избавиться от кисты и устранить все симптомы, которые ей сопутствовали.

Заключение

Периневральная киста не страшна, если она не увеличивается в размерах и не доставляет сопутствующего дискомфорта.

Последний, в свою очередь, может проявляться в виде болевого синдрома в спине, мышечных спазмах, мышечной слабости и т.д. Чаще всего такие виды кист рассасываются самостоятельно.

Лишь небольшой процент случаев их возникновения нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении.

Чтобы своевременно выявить периневральное новообразование, стоит обратиться к специалисту при первых проявлениях симптоматики. Своевременное обнаружение патологии позволит начать необходимое лечение и не доводить ситуацию до необходимости проведения операции.

Обратите внимание на вышеперечисленные симптомы, присутствующие при кисте позвоночника. Контролировать кисту необходимо каждые полгода, проходя обследование у квалифицированного специалиста, что поможет не упустить рост кисты и вовремя начать необходимое лечение.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое периневральная киста позвоночника? Виды и лечение кист.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/opukholi/perinevralnaya-kista.html

Периневральная киста позвоночника: что это значит, причины, симптомы и методы лечения

Периневральные кисты в поясничном отделе и эпидуральная анастезия

Периневральная киста – это серьезная патология мягких и костных тканей, провоцирующая появление стойкого болевого синдрома.

Периневральная киста позвоночника может сформироваться в любом отделе, но чаще всего её локализация обнаруживается в крестце и пояснице.

Это обусловлено тем, что на данные отделы позвоночника приходится максимальная амортизационная и физическая нагрузка во время движений и статичного положения тела человека.

Существует несколько разновидностей патологии. Первая – периневральная киста позвонка, при которой в его теле образуется полость округлой формы. Внутри она выстлана эпителиальной тканью. Наполнение может быть ликворное, синовиальное или межклеточной жидкостью.

На втором месте по распространению стоит киста хрящевой ткани межпозвоночного диска. При этой форме происходит деформация фиброзного кольца, оно образует полость внутри диска. В зависимости от места расположения в данное образование затекает спинномозговая или межклеточная жидкость.

Также диагностируются периневральные кисты связок, сухожилий и паравертебральных мышц.

Сакральная периневральная киста – это полость, находящаяся в области крестца. Так как к 23 – 25 годам у человека крестцовые позвонки сращиваются в единую кость, то новообразование обнаруживается в основном в костной ткани.

Располагается периневральная киста чаще всего в непосредственной близости к фораминальному отверстию в боковой поверхности тела позвонка.

По крайней мере часто диагностируются именно эти локализации, поскольку они приводят к возникновению стойкого болевого синдрома.

Это состояние опасно для здоровья человека. Внутри кисты находится застойная жидкость, являющаяся источником токсинов и ядов.

При опорожнении кисты в полость спинномозгового канала может произойти массированное воспаление оболочек спинного мозга.

Это состояние является критическим, пациент может оказаться парализованным или у него появятся множественные парезы верхних и нижних конечностей (в зависимости от уровня расположения кисты).

В большинстве случаев лечение периневральной кисты проводится хирургическим путем. Внутренняя полость очищается и восстанавливается целостность ткани. Затем необходимо провести полноценную реабилитацию. Если этого не сделать, то усилия хирурга могут оказаться напрасными.

Наша клиника мануальной терапии в Москве предлагает пациентам пройти полный курс реабилитации после удаления периневральной кисты. Мы поможем восстановить нарушенную иннервацию, улучшим состояние мышечного каркаса тела, устраним те потенциальные причины, которые привели к образованию данного новообразования.

Первичный прием для каждого пациента проводится совершенно бесплатно. Записаться на консультацию можно с помощью специальной формы, расположенной внизу данной страницы. Вы также можете позвонить нашему администратору и согласовать время, удобное для вашего визита к нам.

Что значит периневральная киста? Размеры

Давайте разберемся, что значит периневральная киста в понимании диагностов. Чаще всего подобное новообразование обнаруживается при проведении рентгенографического обследования (если патология затрагивает костные ткани) или МРТ (если патология развивается в соединительной, хрящевой, связочной и сухожильной ткани).   

Если в заключении после проведённого обследования написано, что обнаружена периневральная ликворная киста, то это означает, что в теле позвонка или в тканях межпозвоночного диска в результате воздействия неблагоприятных факторов образовалась полость округлой формы. Внутри неё скопилась спинномозговая жидкость (ликвор).

Если указано, что обнаружена периневральная киста в передней плоскости позвоночного столба, то это означает, что новообразование находится вне зоны доступа к спинномозговому каналу. Это заболевание менее опасно для здоровья пациента, но тоже может причинять массу неприятностей в виде острого болевого синдрома в том отделе позвоночника, где она сформировалась.

Размеры периневральных кист могут быть незначительными – до 15 мм, а могут достигать 50 – 70 мм. При небольшом размере новообразования проводится систематическое наблюдение за состоянием кисты.

При дальнейшем росте новообразования требуется хирургическая операция с целью удаления. При больших размерах кисты пациент может испытывать сильные боли, которые дополняются неврологическими симптомами.

В этой ситуации требуется проведение срочного хирургического лечения и последующей полноценной реабилитации.

Причины возникновения периневральных кист

Периневральная киста в крестцовом отделе может быть врожденной или приобретенной. В первом случае причинами являются пороки внутриутробного развития плода.

Чаще всего патология закладывается на раннем сроке до 12-ти недель в момент роста и развития спинальной нервной трубки.

Если в рационе мамочки не хватает микроэлементов и витаминов, она испытывает стресс или перенесла вирусную инфекцию, то риск развития врожденной периневральной кисты позвоночника у малыша резко увеличивается.

Приобретенная периневральная киста крестцового канала может развиться по следующим причинам:

  • инфекционные и асептические воспалительные процессы, провоцирующие размягчение тканей и вызывающие приток артериальной крови и лимфатической жидкости;
  • опухолевые процессы, которые прорастают в толщу костной и соединительной ткани и формируют полости в виде кистозных изменений;
  • серьезные физические нагрузки, оказываемые на позвоночный столб (тяжелый физический труд, занятия тяжелой атлетикой, подъем тяжестей, избыточная масса тела и ожирение);
  • ведение малоподвижного образа жизни, при котором высока вероятность дистрофии и последующей атрофии мышечного каркаса спины;
  • асептический некроз (расплавление) тканей под влиянием аутоиммунных факторов (чаще всего наблюдается при развитии болезни Бехтерева, системной красной волчанки и т.д.);
  • дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях позвоночника (остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия, экструзия и грыжа диска);
  • травматические воздействия на позвоночный столб (падения с высоты, хлыстовые удары, ДТП, резкое скручивание тела, компрессионные переломы тел позвонков и т.д.);
  • туберкулез позвоночника (инфекция часто оставляет после себя полости (каверны), которые в лучшем случае заполняются отложением солей кальция, а в худшем – спинномозговой или межклеточной жидкостью.

Посттравматическая периневральная киста крестца отличается более тяжелым течением. Внутри полости находится кровь, которая при разлагании вызывает сильнейший воспалительный процесс.

В полость стягиваются факторы воспалительной реакции и фибрин (белок, отвечающий за рубцевание мест нарушения целостности).

В последствии подобная киста очень сложна в лечении, внутри неё находится плотная соединительная ткань, которая постоянно воспаляется.

Симптомы и признаки периневральной кисты

Первые признаки периневральной кисты часто принимаются за клинические проявления других патологий. В большинстве случаев участковый терапевт при обращении пациента ставит ошибочный диагноз – остеохондроз крестцового или пояснично-крестцового отдела.

Однако это достаточно опасно. Без своевременного лечения периневральная киста может увеличиваться в размерах и провоцировать появление парезов и параличей нижних конечностей. Значительно затрудняется работа внутренних органов брюшной полости им алого таза.

Характерные клинические симптомы периневральной кисты крестца и поясничного отдела позвоночника:

  1. болевой синдром, который обусловлен оказываемым давлением на корешковые нервы, их ответвления или дуральную оболочку спинного мозга;
  2. снижение кожной чувствительности в области расположения новообразования;
  3. распространение боли по ходу пораженных нервных волокон (по внутренней, задней, внешней или передней поверхности бедра, ягодичной области, паховой зоне и т.д.);
  4. усиление болевого синдрома после любой, даже незначительной физической нагрузки – это связано с нарушением процессов микроциркуляции крови в очаге формирования кисты, что влечет за собой нарушение кровоснабжения нервного волокна;
  5. изменение походки вплоть до выраженной хромоты за счет ослабления мышц нижних конечностей и неправильного проведения нервного импульса по сенсорным и моторным типам нервного волокна;
  6. парестезии, покалывания, ощущение ползающих мурашек, онемение и снижение уровня кожной чувствительности в области прохождения пораженного нервного волокна;
  7. нарушение работы кишечника (запоры, понос, синдром раздраженной толстой кишки, диспепсия, нарушение всасывания пищи);
  8. дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  9. синдром гиперактивности мочевого пузыря, недержание мочи или, напротив, задержка мочеиспускания.

Если у вас присутствуют эти симптомы периневральной кисты, то вам необходимо как можно быстрее обратиться на прием к неврологу или вертебрологу. Проведенные обследования позволят поставить точный диагноз и определиться с тактикой проведения лечения.

Для диагностики используется:

  • рентгенографический снимок – он позволяет увидеть нарушение целостности костной ткани позвонков, дугообразных и остистых отростков, исключить вероятность переломов, трещин, сужения межпозвоночной щели и образования остеофитов;
  • УЗИ мягких тканей позволяет оценить их состояние и функциональность;
  • МРТ позволяет визуализировать периневральные кисты, расположенные в мягких тканях (мышцах, межпозвоночных дисках, связках и сухожилиях).

Периневральная киста на уровне S1, S2 и S3

Чаще всего встречаются периневральные кисты s2 – это связано с тем, что на второй крестцовый позвонок приходится максимальная нагрузка при разгибании тела человека.

Если он при этом поднимает тяжести, то у него высока вероятность того, что сформируется периневральная киста на уровне s2. При небольших размерах периневральная киста на уровне s2 позвонка практически не дает клинических симптомов.

Однако при её росте и развитии может сформироваться стойкий болевой синдром, связанный с оказанием давления на пояснично-крестцовое нервное сплетение.

Периневральная киста s1 – это чаще всего осложнение дегенеративных дистрофических изменений в межпозвоночном диске, расположенном между последним поясничным и первым крестцовым позвонками.

Это условный центр тяжести человеческого тела. На него приходится основная амортизационная и статическая нагрузка.

Поэтому подобный тип новообразования диагностируется при внимательном подходе к обследованию пациента очень часто.

Периневральные кисты на уровне s2-s3  могут развиваться у женщин в период беременности. Вынашивание ребенка у них сопровождается изменение осанки. Происходит сглаживание поясничного физиологического изгиба. При этом амортизационная и физическая нагрузка перераспределяется таким образом, что начинает оказываться в основном на второй и третий крестцовые позвонки.

Периневральные кисты на уровне s3 позвонка не часто встречаются и обычно провоцируют синдром «конского хвоста». Это тяжелые неврологические патологии, обусловленные ликворными типами новообразований. При отсутствии лечения могут привести к полной парализации нижних конечностей. Нарушается работа прямой кишки и мочевого пузыря.

Лечение периневральных кист позвоночника

Выбор тактики лечения периневральной кисты зависит от ряда факторов. Доктор учитывает общее состояние пациента, риск развития осложнений, размер новообразования и т.д. Перед тем, как лечить периневральную кисту, доктор проводит сбор анамнеза и обследование.

При выявлении потенциальной причины она должна быть устранена.

Обязательно проводится коррекция веса, для беременных показано ношение дородового бандажа, лицам, занятым тяжелым физическим трудом рекомендуется перейти на легкий труд (по крайней мере на период проведения лечения).

Хирургическое лечение периневральных кист позвоночника требуется в случае больших размеров новообразования, присутствии риска развития осложнений и плохом общем самочувствии пациента.

После проведенного хирургического вмешательства требуется реабилитация. В нашей клинике мануальной терапии она проводится с использованием массажа и остеопатии, лечебной гимнастики и кинезиотерапии, физиотерапии, лазерного воздействия. Также мы проводим консервативное лечение периневральных кист небольшого размера.

Если вам необходима индивидуальная консультация, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к доктору прямо сейчас. Используйте для этого форму, расположенную далее на странице.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник: https://freemove.ru/health/sakralnaya-perinevralnaya-kista-pozvonochnika.php

Киста позвоночника – современные методы удаления

Периневральные кисты в поясничном отделе и эпидуральная анастезия

Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты).

Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях.

Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.

Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:

  • периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
  • киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
  • периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
  • аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.

Диагностика

Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
  • миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
  • биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.

Методы лечения

Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.

Срочная операция показана при:

  • сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
  • чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
  • функциональных тазовых расстройствах.

В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:

  • кратковременный постельный режим;
  • нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
  • вазоактивные средства;
  • диуретики;
  • физиотерапию;
  • эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
  • некоторые приемы мануальной терапии;
  • рефлексотерапию;
  • ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.

В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.

Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:

  • чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
  • радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.

Высокотехнологичные методики

В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);

  • эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
  • лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.

Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.

В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии.

Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии.

Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.

Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/kista-pozvonochnika-sovremennye-metody-udaleniya.html

Спинальная и эпидуральная анестезия: различия

Периневральные кисты в поясничном отделе и эпидуральная анастезия

Многие пациенты при выборе метода обезболивания слышат, что существует спинальная и эпидуральная анестезия, различия между ними их и интересуют. Оба метода успешно применяются, схожи между собой, но есть и некоторые отличия.

Выбор метода всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но порой есть выбор – эпидуралка или спиналка, как именуют эти методы в народе.

Первое и самое важное отличие – это область введения. При эпидуралке лекарство вводят в эпидуральное пространство, в принципе, отсюда и такое название метода.

То есть, не происходит прокалывания твердой оболочки, препарат проходит по нервным волокнам, отходя от мозга.

Таким образом можно обезболить тот участок, который необходимо, что дает возможность проводить большое количество оперативных вмешательств.

При спиналке происходит более глубокое введение препаратов – в субарахноидальное пространство. То есть, препарат сразу попадает в спинной мозг, и у пациента теряется чувствительность и возможность двигаться ниже места укола. Причем пациент не сможет начать двигаться до того момента, пока все препараты не выйдут из организма.

Разница не велика, но она есть:

  • Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
  • Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
  • Глубина введения препарата.

Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы.

Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия.

При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При эпидуральной анестезии время действия 15-20 минут.

Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний

На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.

Спиналка назначается при:

  • Проведении вмешательств на ногах.
  • При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.

Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:

  • Операциях на легких.
  • Естественных родах в качестве обезболивания.
  • В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
  • При плановом кесаревом сечении эпидуральная анестезия так же является приоритетной.

Оба методы противопоказаны при:

  • Неврологических проблемах у пациента.
  • Если проблема со свертываемостью крови.
  • Деформация позвоночника.
  • Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.

Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений

Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:

  • Часто возникает головная боль при спиналке. Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
  • Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
  • Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
  • Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.

Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:

  • Менингит.
  • Рвота.
  • Блокада спинного мозга.

При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.

Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Еще совсем недавно кесарево проводили только под общим наркозом, что вызывало множество осложнений.

Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом.

Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.

Какая анестезия лучше — эпидуральная или спинальная, в конкретном случае решает врач. Если будущую мать нужно срочно кесарить, используется спинальный метод, поскольку сама процедура занимает 5 минут и лекарство практически сразу начинает действовать.

Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.

При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.

Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:

  • Разные полости введения.
  • Разная толщина игл.
  • Разный путь действия.
  • Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
  • Разный процент осложнений.

Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.

Преимущества и недостатки анестезий

К преимуществам эпидуралки относят:

  • Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
  • Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
  • Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.

К преимуществам спиналки относят:

  • Очень быстрое действие препаратов.
  • Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
  • Быстрое восстановление после вмешательства.
  • Не бывает токсического действия препаратов на организм.

Оба вида имеют и свои недостатки.

Недостатки эпидуралки включают в себя:

  • Возможны судороги при операции.
  • Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
  • Тяжело определить место для введения иглы.
  • Лекарство действует только через 20 минут.

Недостатки спиналки такие:

  • Обезболивание быстро перестает действовать.
  • Возможно падение давления в период операции.
  • Возможна брадикардия.

Частые осложнения при эпидуралке:

  • Аллергия на препараты.
  • Эпидуральный абсцесс.
  • Эпидуральная гематома.

Частые осложнения при спиналке:

  • Длительная головная боль.
  • Аллергия на препараты.
  • Блокада спинного мозга.
  • Менингит.
  • Тошнота до рвоты.

И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.

Эпидуральная или спинальная: что лучше

Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.

Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.

Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, спинальная возможна при кесаревом или противопоказаниях к эпидуральной.

Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».

До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.

Ответ доктора
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: